العقم عند النساء ما هي أسبابه وتشخيصه وما هي وسائل العلاج المتاحه؟

يُعرَّف العقم عند النساء بأنه محاولة الحمل (مع الجماع المتكرر) لمدة عام على الأقل دون نجاح، يؤثر العقم على النساء أو على الرجال أو مزيج من الاثنين على ملايين الأزواج، ما يقدر بنحو 10 إلى 18 في المائة من الأزواج يواجهون صعوبة في الحمل أو الولادة الناجحة.

أسباب العقم عند النساء وما هو تشخيصه وما هي وسائل العلاج المتاحه؟

• ينتج العقم عند النساء عن عوامل أنثوية حوالي ثلث الوقت وعوامل ذكورية حوالي ثلث الوقت.
• ومن أسباب العقم إما سبب غير معروف أو مزيج من عوامل الذكور والإناث في الحالات المتبقية.
• قد يكون من الصعب تشخيص أسباب العقم، وهناك العديد من العلاجات المتاحة والتي ستعتمد على سبب العقم.
• سيستمر العديد من الأزواج المصابين بالعقم في إنجاب طفل دون علاج، وبعد محاولة الحمل لمدة عامين، نجح حوالي 95 بالمائة من الأزواج في الإنجاب.

أعراض العقم عند النساء

العرض الرئيسي للعقم هو عدم القدرة على الحمل، قد تعني الدورة الشهرية الطويلة جدًا (35 يومًا أو أكثر)، أو القصيرة جدًا (أقل من 21 يومًا)، أو غير المنتظمة أو الغائبة، عدم حدوث التبويض، وقد لا تكون هناك علامات أو أعراض خارجية أخرى.

متى ترى الطبيب؟

متى تطلب المساعدة يعتمد أحيانًا على عمرك:-

• حتى سن 35 عامًا، يوصي معظم الأطباء بمحاولة الحمل لمدة عام على الأقل قبل الاختبار أو العلاج.
• إذا كان عمرك بين 35 و 40 عامًا، ناقش مخاوفك مع طبيبك بعد ستة أشهر من المحاولة.
• إذا كان عمرك أكبر من 40 عامًا، فقد يرغب طبيبك في بدء الاختبار أو العلاج على الفور.
• قد يرغب طبيبك أيضًا في بدء الاختبار أو العلاج على الفور إذا كنت أنت أو شريكك يعرفان مشاكل في الخصوبة.
• أو إذا كان لديك تاريخ من فترات غير منتظمة أو مؤلمة، أو مرض التهاب الحوض، أو الإجهاض المتكرر، أو علاج السرطان، أو الانتباذ البطاني الرحمي.

أسباب العقم عند النساء

كل من هذه العوامل ضروري للحمل:-

• تحتاج إلى التبويض،  لكي تحملي، يجب أن ينتج المبيضان بويضة ويطلقها.
• وهي عملية تعرف باسم الإباضة، ويمكن لطبيبك المساعدة في تقييم دوراتك الشهرية وتأكيد الإباضة.
• شريكك يحتاج الحيوانات المنوية، وبالنسبة لمعظم الأزواج، هذه ليست مشكلة ما لم يكن لشريكك تاريخ من المرض أو الجراحة.
• يمكن لطبيبك إجراء بعض الاختبارات البسيطة لتقييم صحة الحيوانات المنوية لشريكك.
• أنت بحاجة إلى الجماع المنتظم، أنت بحاجة إلى الجماع المنتظم خلال فترة الخصوبة.
• ويمكن لطبيبك مساعدتك على فهم أفضل عندما تكون أكثر خصوبة.
• يجب أن يكون لديك قناة فالوب مفتوحة ورحم طبيعي. تلتقي البويضة والحيوانات المنوية في قناة فالوب، ويحتاج الجنين إلى رحم سليم لينمو فيه.

لكي يحدث الحمل، يجب أن تتم كل خطوة من خطوات عملية التكاثر البشري بشكل صحيح، الخطوات في هذه العملية هي:-

أقرأ أيضًا عن:- ارتفاع هرمون الحليب عند النساء الأسباب والأعراض وأساليب العلاج

• يطلق أحد المبيضين بويضة ناضجة.
• تلتقط البويضة من قناة فالوب.
• تسبح الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم عبر الرحم وفي قناة فالوب للوصول إلى البويضة للتخصيب.
• تنتقل البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى الرحم.
• تنغرس البويضة الملقحة وتنمو في الرحم.

في النساء، يمكن لعدد من العوامل أن تعطل هذه العملية في أي خطوة، ويحدث العقم عند النساء بسبب واحد أو أكثر من العوامل المذكورة أدناه:-

1- اضطرابات التبويض

• اضطرابات الإباضة التي تعني عدم انتظام التبويض أو عدم حدوثها على الإطلاق.
• يمكن أن تسبب مشاكل تنظيم الهرمونات التناسلية عن طريق منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض):  تتسبب متلازمة تكيس المبايض في اختلال التوازن الهرموني الذي يؤثر على الإباضة.
• ترتبط متلازمة تكيس المبايض بمقاومة الأنسولين والسمنة ونمو الشعر غير الطبيعي على الوجه أو الجسم وحب الشباب.
• إنه السبب الأكثر شيوعًا للعقم عند النساء.

2- ضعف المهاد

• إن هرمونين تنتجهما الغدة النخامية مسؤولان عن تحفيز الإباضة كل شهر – الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH).
• يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني أو العاطفي المفرط، أو ارتفاع أو انخفاض وزن الجسم بشدة،.
• أو زيادة الوزن أو فقدانه بشكل كبير مؤخرًا إلى تعطيل إنتاج هذه الهرمونات والتأثير على الإباضة.
• تعتبر الدورات الشهرية غير المنتظمة أو الغائبة أكثر العلامات شيوعًا.

3- فشل المبايض المبكر

• يُطلق عليه أيضًا قصور المبيض الأولي، وعادةً ما يحدث هذا الاضطراب بسبب استجابة المناعة الذاتية.
• أو عن فقدان البويضات المبكرة من المبيض (ربما بسبب الجينات أو العلاج الكيميائي).
• لم يعد المبيض ينتج البويضات، كما أنه يقلل من إنتاج الإستروجين لدى النساء دون سن الأربعين، وبالتالي يسبب العقم عند النساء.

4- الكثير من البرولاكتين

• قد تتسبب الغدة النخامية في زيادة إنتاج البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم)، مما يقلل من إنتاج هرمون الاستروجين وقد يسبب العقم.
• عادةً ما يكون مرتبطًا بمشكلة في الغدة النخامية، ويمكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب الأدوية التي تتناولها لمرض آخر.

5- تلف قناة فالوب (العقم البوقي)

• تمنع قناة فالوب التالفة أو المسدودة الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة أو تمنع مرور البويضة المخصبة إلى الرحم، ويمكن أن تشمل أسباب تلف قناة فالوب أو انسدادها ما يلي:-
• مرض التهاب الحوض، وهو عدوى تصيب الرحم وقناتي فالوب بسبب الكلاميديا ​​أو السيلان أو غيرها من الأمراض المنقولة جنسياً
• الجراحة السابقة في البطن أو الحوض، بما في ذلك جراحة الحمل خارج الرحم، حيث تُزرع البويضة الملقحة وتتطور في قناة فالوب بدلاً من الرحم
• يُعد السل الحوضي سببًا رئيسيًا لعقم البوق في جميع أنحاء العالم، على الرغم من أنه غير شائع في الولايات المتحدة

6- بطانة الرحم

• يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عندما تُزرع الأنسجة التي تنمو عادة في الرحم وتنمو في أماكن أخرى.
• يمكن أن يتسبب نمو الأنسجة الإضافي – والإزالة الجراحية له في حدوث ندبات، والتي قد تسد قناة فالوب وتمنع البويضة والحيوانات المنوية من الاتحاد.
• يمكن أن يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا على بطانة الرحم، مما يعطل انغراس البويضة الملقحة.
• يبدو أن الحالة تؤثر أيضًا على الخصوبة بطرق أقل مباشرة، مثل تلف الحيوانات المنوية أو البويضة، وتسبب العقم عند النساء.

أسباب الرحم أو عنق الرحم

يمكن أن تؤثر العديد من أسباب الرحم أو عنق الرحم على الخصوبة من خلال التدخل في الانغراس أو زيادة احتمالية حدوث إجهاض:-

• الأورام الحميدة أو الأورام (الأورام الليفية أو الأورام العضلية) شائعة في الرحم.
• حيث يمكن للبعض أن يسد قناتي فالوب أو يتداخل مع الزرع ، مما يؤثر على الخصوبة.
• ومع ذلك، فإن العديد من النساء المصابات بأورام ليفية أو سلائل تحمل بالفعل.
• يمكن أن يؤدي تندب بطانة الرحم أو الالتهاب داخل الرحم إلى تعطيل الانغراس.
• ومحتمل أن تسبب تشوهات الرحم الموجودة منذ الولادة، مثل شكل الرحم غير الطبيعي، مشاكل في الحمل أو الاستمرار فيه.
• يمكن أن يحدث تضيق عنق الرحم، وهو تضيق في عنق الرحم، بسبب تشوه وراثي أو تلف في عنق الرحم.
• في بعض الأحيان، لا يستطيع عنق الرحم إنتاج أفضل نوع من المخاط للسماح للحيوانات المنوية بالسفر عبر عنق الرحم إلى الرحم.

7- العقم عند النساء غير المبرر

• في بعض الأحيان، لا يتم العثور على سبب العقم مطلقًا. مزيج من عدة عوامل ثانوية في كلا الشريكين يمكن أن يسبب مشاكل خصوبة غير مبررة.
• وذلك على الرغم من أنه من المحبط عدم الحصول على إجابة محددة، إلا أن هذه المشكلة قد تصحح نفسها بمرور الوقت، لكن لا يجب تأخير علاج العقم.

عوامل الخطر

قد تعرضك عوامل معينة لخطر أكبر للإصابة بالعقم ، بما في ذلك:-

• العمر: تبدأ نوعية وكمية بويضات المرأة في التدهور مع تقدم العمر، وفي منتصف الثلاثينيات من القرن الماضي، يسرع معدل فقدان البصيلات.
• مما ينتج عنه بويضات أقل جودة وأقل جودة، وهذا يجعل الحمل أكثر صعوبة ويزيد من خطر الإجهاض.
• التدخين:  بالإضافة إلى إتلاف عنق الرحم وقناتي فالوب ، يزيد التدخين من خطر الإجهاض والحمل خارج الرحم. يُعتقد أيضًا أنه يؤدي إلى تقدم العمر في المبايض واستنفاد بويضاتك قبل الأوان. توقف عن التدخين قبل البدء في علاج الخصوبة.
• الوزن: قد تؤثر زيادة الوزن أو نقص الوزن بشكل ملحوظ على التبويض الطبيعي، وقد يؤدي الوصول إلى مؤشر كتلة الجسم الصحي (BMI) إلى زيادة وتيرة الإباضة واحتمال حدوث الحمل.
• التاريخ الجنسي: يمكن للأمراض المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا ​​والسيلان أن تتلف قناتي فالوب.
• يؤدي الجماع غير المحمي مع عدة شركاء إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والتي قد تسبب مشاكل في الخصوبة لاحقًا.
• الكحول: التزم بتناول الكحول باعتدال بما لا يزيد عن مشروب كحولي واحد في اليوم.

تشخيص العقم عند النساء

إذا كنت غير قادر على الحمل في غضون فترة زمنية معقولة، فاطلب المساعدة من طبيبك لتقييم وعلاج العقم، وقد تشمل اختبارات الخصوبة ما يلي:-

• اختبار التبويض: تكتشف مجموعة أدوات التنبؤ بالإباضة في المنزل والتي لا تستلزم وصفة طبية الارتفاع المفاجئ في الهرمون اللوتيني (LH) الذي يحدث قبل الإباضة.
• يمكن أن يوثق فحص الدم لهرمون البروجسترون وهو هرمون يتم إنتاجه بعد الإباضة حدوث التبويض لديك.
• يمكن أيضًا فحص مستويات الهرمونات الأخرى، مثل البرولاكتين.
• تصوير الرحم: أثناء تصوير الرحم والبوق، يتم حقن تباين الأشعة السينية في الرحم ويتم أخذ الأشعة السينية للكشف عن أي تشوهات في تجويف الرحم.
• يحدد الاختبار أيضًا ما إذا كان السائل يخرج من الرحم ويتسرب من قناتي فالوب، إذا تم العثور على تشوهات ، فستحتاج على الأرجح إلى مزيد من التقييم.
• في بعض النساء ، يمكن للاختبار نفسه تحسين الخصوبة، ربما عن طريق شطف قناتي فالوب وفتحهما.
• اختبار احتياطي المبيض: يساعد هذا الاختبار في تحديد جودة وكمية البويضات المتاحة للإباضة، النساء المعرضات لخطر نفاد البويضات بما في ذلك النساء الأكبر من 35 عامًا قد يخضعن لهذه السلسلة من اختبارات الدم والتصوير.
• اختبارات الهرمونات الأخرى: اختبارات هرمونية أخرى تتحقق من مستويات هرمونات التبويض بالإضافة إلى هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية التي تتحكم في العمليات التناسلية.
• اختبارات التصوير:  تبحث الموجات فوق الصوتية في الحوض عن أمراض الرحم أو قناة فالوب.
• يتم استخدام مخطط الموجات فوق الصوتية، ويسمى أيضًا مخطط الموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي.
• و لمعرفة التفاصيل داخل الرحم التي لا يمكن رؤيتها في الموجات فوق الصوتية العادية.

بناءً على حالتك، نادرًا ما يتضمن الاختبار ما يلي:-

• اختبارات التصوير الأخرى: اعتمادًا على أعراضك، قد يطلب طبيبك إجراء تنظير الرحم للبحث عن مرض الرحم أو قناة فالوب.
• منظار البطن: تتضمن هذه الجراحة طفيفة التوغل إجراء شق صغير أسفل السرة وإدخال جهاز عرض رفيع لفحص قناتي فالوب والمبيضين والرحم.
• قد يحدد تنظير البطن الانتباذ البطاني الرحمي والتندب والانسدادات أو الشذوذ في قناتي فالوب ومشاكل المبايض والرحم.
• الاختبارات الجينية: تساعد الاختبارات الجينية في تحديد ما إذا كان هناك خلل جيني يسبب العقم.

علاج العقم عند النساء

• يعتمد علاج العقم عند النساء على السبب، والعمر، والمدة التي كنت تعاني فيها من العقم والتفضيلات الشخصية.
• نظرًا لأن العقم اضطراب معقد، فإن العلاج ينطوي على التزامات مالية وجسدية ونفسية ووقتية كبيرة.
• على الرغم من أن بعض النساء يحتاجن إلى علاج واحد أو اثنين فقط لاستعادة الخصوبة.
• فمن الممكن أن تكون هناك حاجة إلى عدة أنواع مختلفة من العلاج.
• يمكن أن تحاول العلاجات إما استعادة الخصوبة من خلال الأدوية أو الجراحة، أو مساعدتك على الحمل بتقنيات متطورة.

1- استعادة الخصوبة: تحفيز التبويض بأدوية الخصوبة

تنظم أدوية الخصوبة الإباضة أو تحفزها، وتعتبر أدوية الخصوبة رئيسيلة لعلاج العقم عند النساء بسبب اضطرابات التبويض، تعمل أدوية الخصوبة عمومًا مثل الهرمونات الطبيعية  الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) – لتحفيز الإباضة.

كما يتم استخدامها أيضًا في النساء اللواتي يبدأن في محاولة لتحفيز بيضة أفضل أو بيضة أو بيضة إضافية، وقد تشمل أدوية الخصوبة ما يلي:-

• سترات كلوميفين: يؤخذ عقار كلوميفين سترات عن طريق الفم ويحفز الإباضة عن طريق التسبب في إفراز الغدة النخامية للمزيد من FSH و LH.
• مما يحفز نمو جريب المبيض الذي يحتوي على بويضة.
• الجونادوتروبين: بدلاً من تحفيز الغدة النخامية لإفراز المزيد من الهرمونات ، تحفز هذه العلاجات المحقونة المبيض مباشرة لإنتاج بويضات متعددة.
• يتم استخدام gonadotropin آخر، وهو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (Ovidrel ، Pregnyl)، لتنضج البويضات وتحفيز إطلاقها في وقت الإباضة.
• توجد مخاوف من وجود مخاطر أعلى في الحمل بأولاد متعددة والولادة المبكرة باستخدام gonadotropin.
• ميتفورمين:  يستخدم الميتفورمين عندما تكون مقاومة الأنسولين سببًا معروفًا أو مشتبهًا فيه للعقم عادةً عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض .
• يساعد الميتفورمين على تحسين مقاومة الأنسولين، مما يحسن من احتمال حدوث التبويض.
• يتروزول: ينتمي عقار ليتروزول (فيمارا) إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات الأروماتاز ​​ويعمل بطريقة مشابهة لكلوميفين. قد يحفز الليتروزول الإباضة.
• ومع ذلك، فإن تأثير هذا الدواء على الحمل المبكر غير معروف حتى الآن، لذلك لا يتم استخدامه لتحفيز الإباضة بشكل متكرر مثل الآخرين.
• بروموكريبتين: يمكن استخدام بروموكريبتين (سيكلوسيت)، وهو ناهض للدوبامين، عندما تكون مشاكل التبويض ناتجة عن زيادة إفراز الغدة النخامية للبرولاكتين (فرط برولاكتين الدم).

مخاطر أدوية الخصوبة

ينطوي استخدام أدوية الخصوبة على بعض المخاطر، مثل:-

• الحمل مع مضاعفات: تحمل الأدوية الفموية مخاطر منخفضة نسبيًا للإصابة بمضاعفات (أقل من 10 بالمائة) وغالبًا ما تكون خطر التوائم.
• تزيد فرصك بنسبة تصل إلى 30 في المائة مع الأدوية القابلة للحقن. تنطوي أدوية الخصوبة عن طريق الحقن أيضًا على مخاطر كبيرة.
• بشكل عام، كلما زاد عدد الأجنة التي تحملينها، زاد خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ومشاكل النمو اللاحقة.
• في بعض الأحيان، ويمكن أن يؤدي تعديل الأدوية إلى تقليل مخاطر التوائم، إذا نمت الكثير من البصيلات.
• متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS): يمكن أن يؤدي حقن أدوية الخصوبة للحث على التبويض إلى الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض، التي تسبب تورمًا وألمًا في المبايض.
• عادة ما تختفي العلامات والأعراض دون علاج ، وتشمل ألمًا خفيفًا في البطن، والانتفاخ، والغثيان، والقيء، والإسهال.
• ومع ذلك، إذا أصبحت حاملاً، فقد تستمر الأعراض عدة أسابيع، ونادرًا ما يمكن تطوير شكل أكثر شدة من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS).
• والذي يمكن أن يسبب أيضًا زيادة سريعة في الوزن، وتضخمًا مؤلمًا في المبايض، وسوائل في البطن وضيق في التنفس.
• مخاطر الإصابة بأورام المبيض على المدى الطويل: تشير معظم الدراسات التي أجريت على النساء اللائي يستخدمن عقاقير الخصوبة إلى أن هناك القليل من المخاطر طويلة المدى، إن وجدت.
• ومع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن النساء اللواتي يتناولن أدوية الخصوبة لمدة 12 شهرًا أو أكثر دون حمل ناجح قد يكونن أكثر عرضة لخطر الإصابة بأورام المبيض الحدية في وقت لاحق من الحياة.
• تتعرض النساء اللاتي لم يحملن مطلقًا لخطر متزايد للإصابة بأورام المبيض، لذلك قد يكون الأمر متعلقًا بالمشكلة الأساسية وليس العلاج.
• نظرًا لأن معدلات النجاح عادة ما تكون أعلى في دورات العلاج القليلة الأولى.
•  فإن إعادة تقييم استخدام الأدوية كل بضعة أشهر والتركيز على العلاجات التي تحقق أكبر قدر من النجاح يبدو أنها مناسبة.

2- استعادة الخصوبة: الجراحة

يمكن للعديد من الإجراءات الجراحية تصحيح المشكلات أو تحسين خصوبة الإناث، ومع ذلك، فإن العلاجات الجراحية للخصوبة نادرة هذه الأيام بسبب نجاح العلاجات الأخرى. يشملوا ما يلي:-

• جراحة المناظير أو جراحة الرحم: يمكن لهذه العمليات الجراحية إزالة أو تصحيح التشوهات للمساعدة في تحسين فرصك في الحمل.
• قد تتضمن الجراحة تصحيح شكل غير طبيعي للرحم، وإزالة سلائل بطانة الرحم وبعض أنواع الأورام الليفية التي تشوه تجويف الرحم، أو إزالة التصاقات الحوض أو الرحم.
• جراحات البوق: في حالة انسداد قناتي فالوب أو امتلائهما بالسوائل (موه البوق)، قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بالمنظار لإزالة الالتصاقات أو توسيع أنبوب أو إنشاء فتحة بوق جديدة.
• هذه الجراحة نادرة، لأن معدلات الحمل عادة ما تكون أفضل مع أطفال الأنابيب، بالنسبة إلى hydrosalpinx.
• يمكن أن يؤدي إزالة الأنابيب (استئصال البوق) أو سد الأنابيب القريبة من الرحم إلى تحسين فرصك في الحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي .

الوقاية

بالنسبة للنساء اللواتي يفكرن في الحمل قريبًا أو في المستقبل، قد تساعد هذه النصائح في تحسين الخصوبة:-

• حافظ على وزن طبيعي: النساء ذوات الوزن الزائد ونقص الوزن معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة باضطرابات التبويض مما يسبب العقم عند النساء.
• إذا كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، قم بممارسة الرياضة بشكل معتدل ارتبطت التمارين الشاقة والمكثفة لأكثر من خمس ساعات في الأسبوع بانخفاض التبويض.
• الإقلاع عن التدخين: للتبغ آثار سلبية متعددة على الخصوبة، ناهيك عن صحتك العامة وصحة الجنين إذا كنت تدخن وتفكر في الحمل ، فتوقف الآن.
• تجنب الكحول: قد يؤدي الإفراط في تناول الكحوليات إلى انخفاض الخصوبة، وأي استخدام للكحول يمكن أن يؤثر على صحة الجنين.
• إذا كنتِ تخططين للحمل، فتجنبي الكحوليات ولا تشربي الكحوليات أثناء الحمل.
• الحد من التوتر: أظهرت بعض الدراسات أن الأزواج الذين يعانون من ضغوط نفسية كانت نتائجهم أسوأ مع علاج العقم.
• إذا استطعت، فابحث عن طريقة لتقليل التوتر في حياتك قبل محاولة الحمل.
• قلل من تناول الكافيين: تشير الأبحاث إلى أن الحد من تناول الكافيين إلى أقل من 200 ملليجرام يوميًا لا ينبغي أن يؤثر على قدرتك على الحمل.
• هذا حوالي كوب إلى فنجانين من 6 إلى 8 أونصات من القهوة يوميًا.