إن التهاب القولون الغشائي الكاذب يسمى أيضًا التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية أو التهاب القولون القاسي، هو التهاب القولون المرتبط بزيادة نمو بكتيريا المطثية العسيرة (المطثية العسيرة سابقًا) – غالبًا ما تسمى C.
التهاب القولون الغشائي الكاذب الأعراض والتشخيص وطرق العلاج الصحيحة
إإن التهاب القولون الغشائي الكاذب غالبًا ما يرتبط من فرط نمو المطثية العسيرة بإقامة حديثة في المستشفى أو العلاج بالمضادات الحيوية، تعد عدوى المطثية العسيرة أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
أقرأ أيضًا عن:- علاج التهاب فم المعدةوأهم المعلومات الطبية عن الأسباب والأعراض
أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب
قد تتضمن علامات التهاب القولون الغشائي وأعراضه ما يلي:-
- الإسهال المائي
- تقلصات في البطن وألم أو إيلام
- حمى
- صديد أو مخاط في البراز
- غثيان
- تجفيف
يمكن أن تبدأ أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب في أقرب وقت بعد يوم أو يومين من بدء تناول المضاد الحيوي، أو حتى عدة أشهر أو أكثر بعد الانتهاء من تناول المضاد الحيوي.
متى ترى الطبيب ؟
- إذا كنت تتناول حاليًا مضادات حيوية أو تناولتها مؤخرًا وتصاب بالإسهال، فاتصل بطبيبك، حتى إذا كان الإسهال خفيفًا نسبيًا.
- أيضًا، راجع طبيبك في أي وقت تعاني فيه من إسهال حاد، مع ارتفاع في درجة الحرارة، أو تقلصات مؤلمة في البطن، أو دم أو صديد في البراز.
أسباب التهاب القولون الغشائي الكاذب
- عادةً ما يحافظ جسمك على العديد من البكتيريا الموجودة في القولون في توازن صحي طبيعي، لكن المضادات الحيوية والأدوية الأخرى يمكن أن تخل بهذا التوازن.
- يحدث التهاب القولون الغشائي عندما تتغلب بكتيريا معينة – عادةً المطثية العسيرة – على البكتيريا الأخرى التي عادة ما تبقيها تحت السيطرة.
- بعض السموم التي تنتجها المطثية العسيرة، والتي عادة ما تكون موجودة بكميات صغيرة فقط، ترتفع إلى مستويات عالية بما يكفي لتلف القولون.
في حين أن أي مضاد حيوي يمكن أن يسبب التهاب القولون الغشائي، فإن بعض المضادات الحيوية ترتبط بشكل أكثر شيوعًا بالتهاب القولون الغشائي الكاذب من غيرها، بما في ذلك ما يلي:-
- الفلوروكينولونات، مثل سيبروفلوكساسين (سيبرو) وليفوفلوكساسين
- البنسلينات، مثل الأموكسيسيلين والأمبيسلين
- كليندامايسين (كليوسين)
- السيفالوسبورينات، مثل سيفيكسيم (سوبراكس)
أسباب أخرى
- يمكن أن تسبب الأدوية الأخرى إلى جانب المضادات الحيوية أحيانًا التهاب القولون الغشائي.
- قد تؤدي أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج السرطان إلى تعطيل التوازن الطبيعي للبكتيريا في القولون.
- قد تؤدي بعض الأمراض التي تصيب القولون، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، إلى تأهب الأشخاص للإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.
- تقاوم جراثيم المطثية العسيرة العديد من المطهرات الشائعة ويمكن أن تنتقل من أيدي أخصائيي الرعاية الصحية إلى المرضى.
- على نحو متزايد، تم الإبلاغ عن المطثية العسيرة في الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة، بما في ذلك الأشخاص الذين لم يتصلوا بالرعاية الصحية مؤخرًا أو يستخدمون المضادات الحيوية.
ظهور سلالة جديدة
ظهرت سلالة عدوانية من المطثية العسيرة تنتج سمومًا أكثر بكثير من السلالات الأخرى، قد تكون السلالة الجديدة أكثر مقاومة لبعض الأدوية وقد ظهرت لدى الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى أو يتناولوا مضادات حيوية.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب ما يلي:-
- تناول المضادات الحيوية
- البقاء في المستشفى أو دار رعاية المسنين
- التقدم في العمر وخاصة فوق 65 سنة
- ضعف الجهاز المناعي
- الإصابة بأمراض القولون، مثل مرض التهاب الأمعاء أو سرطان القولون والمستقيم
- الخضوع لجراحة في الأمعاء
- تلقي العلاج الكيميائي للسرطان
المضاعفات
عادة ما يكون علاج التهاب القولون ناجحًا، ومع ذلك، حتى مع التشخيص والعلاج الفوريين ، يمكن أن يكون التهاب القولون الغشائي الكاذب مهددًا للحياة، تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:-
- جفاف: يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد إلى فقدان السوائل والكهارل بشكل كبير.
- هذا يجعل من الصعب على جسمك أن يعمل بشكل طبيعي ويمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
- فشل كلوي: في بعض الحالات، يمكن أن يحدث الجفاف بسرعة كبيرة بحيث تتدهور وظائف الكلى بسرعة (الفشل الكلوي).
- تضخم القولون السام: في هذه الحالة النادرة، يكون القولون غير قادر على طرد الغازات والبراز، مما يتسبب في انتفاخه بشكل كبير (تضخم القولون).
- إذا تُرك دون علاج، فقد يتمزق القولون، مما يتسبب في دخول البكتيريا من القولون إلى تجويف البطن، يتطلب القولون المتضخم أو الممزق جراحة طارئة وقد يكون قاتلاً.
- ثقب في الأمعاء الغليظة (انثقاب الأمعاء): هذا نادر الحدوث وينتج عن تلف شديد في بطانة الأمعاء الغليظة أو بعد تضخم القولون السام.
- يمكن أن تؤدي الأمعاء المثقوبة إلى تسرب البكتيريا من الأمعاء إلى تجويف البطن، مما يؤدي إلى عدوى تهدد الحياة (التهاب الصفاق).
- العدوى: يمكن حتى للعدوى الخفيفة إلى المعتدلة من المطثية العسيرة أن تتطور بسرعة إلى مرض قاتل إذا لم يتم علاجها على الفور.
- بالإضافة إلى ذلك، قد يعود التهاب القولون أحيانًا بعد أيام أو حتى أسابيع من العلاج الناجح على ما يبدو.
التشخيص
تتضمن الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب والبحث عن المضاعفات ما يلي:-
- عينة براز: هناك عدد من اختبارات عينات البراز المختلفة المستخدمة للكشف عن عدوى المطثية العسيرة في القولون.
- تحاليل الدم: قد يكشف هذا عن ارتفاع غير طبيعي في عدد خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) ، مما قد يشير إلى عدوى مثل المطثية العسيرة إذا كنت تعاني أيضًا من الإسهال.
- تنظير القولون أو التنظير السيني: في كلا الاختبارين، يستخدم طبيبك أنبوبًا به كاميرا مصغرة في طرفه لفحص الجزء الداخلي من القولون.
- وذلك بحثًا عن علامات التهاب القولون الغشائي – لويحات صفراء مرتفعة (آفات)، بالإضافة إلى التورم.
- اختبارات التصوير: إذا كانت لديك أعراض شديدة ، فقد يقوم طبيبك بإجراء أشعة سينية على البطن أو فحص بالأشعة المقطعية على البطن للبحث عن مضاعفات مثل تضخم القولون السام أو تمزق القولون.
علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب
تشمل استراتيجيات العلاج ما يلي:-
- وقف المضاد الحيوي أو الأدوية الأخرى التي يُعتقد أنها تسبب العلامات والأعراض، إن أمكن.
- في بعض الأحيان، قد يكون هذا كافيًا لحل حالتك أو على الأقل تخفيف العلامات، مثل الإسهال.
- بدء مضاد حيوي يحتمل أن يكون فعالاً ضد المطثية العسيرة، إذا استمر ظهور العلامات والأعراض.
- فقد يستخدم طبيبك مضادًا حيويًا مختلفًا لعلاج المطثية العسيرة، هذا يسمح للبكتيريا الطبيعية بالنمو مرة أخرى، واستعادة التوازن الصحي للبكتيريا في القولون.
- قد يتم إعطاؤك المضادات الحيوية عن طريق الفم أو من خلال الوريد أو من خلال أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف إلى المعدة (الأنبوب الأنفي المعدي).
- وذلك اعتمادًا على حالتك، غالبًا ما يستخدم فانكومايسين أو فيداكسوميسين (ديفيكيد).
- إذا كانت هذه الأدوية غير متوفرة أو لا يمكن تحملها ، فيمكن استخدام ميترونيدازول (فلاجيل).
- بالنسبة للأمراض الشديدة ، قد يصف طبيبك عقار فانكومايسين عن طريق الفم مع ميترونيدازول في الوريد أو حقنة شرجية فانكومايسين.
- إجراء زرع جراثيم برازي (FMT) إذا كانت حالتك شديدة للغاية أو كان لديك أكثر من تكرار للعدوى ، فقد يتم إجراء عملية زرع براز (زرع براز) من متبرع سليم لاستعادة توازن البكتيريا في القولون.
- يمكن إخراج البراز المتبرع به من خلال أنبوب أنفي معدي ، أو يتم إدخاله في القولون أو وضعه في كبسولة تبتلعها، قد يستخدم الأطباء مزيجًا من العلاج بالمضادات الحيوية متبوعًا بعلاج FMT .
- بمجرد بدء علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب، قد تبدأ العلامات والأعراض في التحسن في غضون أيام قليلة.
علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر
إن الظهور الطبيعي لسلالات جديدة أكثر عدوانية من المطثية العسيرة، والتي تكون أكثر مقاومة للمضادات الحيوية، جعل علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب أكثر صعوبة وتكرارًا أكثر شيوعًا. مع كل تكرار، تزداد فرصتك في حدوث تكرار إضافي.
قد تشمل خيارات العلاج ما يلي :-
- كرر المضادات الحيوية: قد تحتاج إلى جرعة ثانية أو ثالثة من المضادات الحيوية لحل حالتك وقد تحتاج إلى فترة أطول من العلاج.
- جراحة: قد تكون الجراحة خيارًا في الأشخاص المصابين بفشل عضوي تدريجي ، وتمزق القولون، والتهاب بطانة جدار البطن (التهاب الصفاق).
- تتضمن الجراحة عادةً إزالة القولون بالكامل أو جزء منه (استئصال القولون الكلي أو الجزئي).
- الجراحة الأحدث التي تنطوي على إنشاء حلقة من القولون بالمنظار وتنظيفها (فغر اللفائفي الحلقي وغسيل القولون) هي أقل توغلًا ولها نتائج إيجابية.
- زرع الميكروبات في البراز (FMT): يستخدم FMT لعلاج التهاب القولون المتكرر.
- ستتلقى برازًا صحيًا ونظيفًا في كبسولة، إما عن طريق الأنف المعدي أو يتم إدخاله في القولون.
- وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة bezlotoxumab لتقليل خطر تكرار عدوى المطثية العسيرة.
- عند استخدامه مع المضادات الحيوية، ثبت أن عقار bezlotoxumab يقلل بشكل كبير من تكرار العدوى، ومع ذلك ، قد تكون التكلفة عاملًا مقيدًا.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
تشير بعض الأبحاث إلى أن المكملات المركزة من البكتيريا الجيدة والخمائر (البروبيوتيك) يمكن أن تساعد في الوقاية من عدوى المطثية العسيرة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لاستخدامها في علاج التكرار، وهي آمنة للاستخدام ومتوفرة في شكل كبسولات أو سائل بدون وصفة طبية.
للتعامل مع الإسهال والجفاف الذي يمكن أن يحدث مع التهاب القولون الغشائي الكاذب، حاول:-
- شرب الكثير من السوائل، الماء هو الأفضل، لكن السوائل المضاف إليها الصوديوم والبوتاسيوم (الإلكتروليتات) قد تكون مفيدة أيضًا.
- تشمل الأمثلة المشروبات الرياضية (جاتوريد ، وباوريد ، وغيرهما) ، ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم (بيديالايت ، وسيرالايت ، وغيرهما) .
- والمشروبات الغازية الخالية من الكافيين ، والمرق وعصائر الفاكهة.
- تجنب المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر أو التي تحتوي على الكحول أو الكافيين ، مثل القهوة والشاي والكولا ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
- تجنب الأطعمة المهيجة، ابتعد عن الأطعمة الحارة أو الدهنية أو المقلية وأي أطعمة أخرى تزيد الأعراض سوءًا.
الوقاية من الإصابة بالتهاب القولون الغشائي الكاذب
للمساعدة في منع انتشار المطثية العسيرة، تتبع المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية الأخرى إرشادات صارمة لمكافحة العدوى، إذا كان لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك في مستشفى.
تشمل التدابير الوقائية ما يلي:-
- غسل اليدين: يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية ممارسة نظافة اليدين الجيدة قبل وبعد علاج كل شخص تحت رعايتهم.
- في حالة تفشي المطثية العسيرة، يعد استخدام الصابون والماء الدافئ خيارًا أفضل لنظافة اليدين، لأن معقمات اليدين المحتوية على الكحول لا تدمر بشكل فعال جراثيم المطثية العسيرة.
- كما يجب على الزوار غسل أيديهم بالصابون والماء الدافئ قبل وبعد مغادرة الغرفة أو استخدام الحمام.
- احتياطات الاتصال: الأشخاص الذين يدخلون المستشفى مع المطثية العسيرة لديهم غرفة خاصة أو يتشاركون غرفة مع شخص مصاب بالمرض نفسه.
- يرتدي موظفو وزوار المستشفى قفازات يمكن التخلص منها وأردية عازلة أثناء التواجد في الغرفة حتى 48 ساعة على الأقل بعد انتهاء الإسهال.
- تنظيف شامل: في أي مكان ، يجب تطهير جميع الأسطح بعناية بمنتج يحتوي على الكلور المبيض للقضاء على جراثيم المطثية العسيرة.
- تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية: توصف المضادات الحيوية أحيانًا للأمراض الفيروسية التي لا تساعدها هذه الأدوية.
- اتخذ موقف الانتظار والترقب مع الأمراض البسيطة: إذا كنت بحاجة لمضاد حيوي، فاطلب من طبيبك أن يصف لك مضادًا حيويًا ضيق النطاق وتتناوله لأقصر وقت ممكن.
التحضير لموعدك
- يمكن لطبيب الرعاية الأولية عادةً علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب، بناءً على العلامات والأعراض التي تعانيها، قد تتم إحالتك إلى أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).
- إذا كانت العلامات والأعراض التي تعاني منها شديدة بشكل خاص، فقد يُطلب منك طلب علاج طارئ.
- إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك وماذا تتوقع من طبيبك.
ما تستطيع فعله
عند تحديد الموعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا ، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. تقديم قائمة من:-
- أعراضك، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب موعدك
- المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك الضغوط الكبيرة والتغيرات الحياتية الحديثة والتاريخ الطبي للعائلة
- جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
أسئلة لطرحها على طبيبك
تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرحها على طبيبك ما يلي:-
- ما هو السبب الأكثر احتمالاً لأعراضي؟
- ما الاختبارات التي أحتاجها؟
- هل من المحتمل أن تكون حالتي مؤقتة أم طويلة الأمد؟
- ما العلاجات المتاحة وأيها تنصحني؟
- لدي هذه الظروف الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
- هل هناك قيود يجب علي اتباعها؟
- يجب علي رؤية أخصائي؟
- هل توجد كتيبات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع التي توصون بها؟
- لا تتردد في طرح المزيد من الأسئلة. وإذا أمكن ، اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقًا لمساعدتك في تذكر المعلومات التي ستتلقاها.
ماذا تتوقع من طبيبك
من المرجح أن يسألك طبيبك عدة أسئلة، مثل:-
- متى بدأت تعاني من العلامات والأعراض لأول مرة؟
- لديك اسهال؟
- هل يوجد دم أو صديد في برازك؟
- هل لديك حمى؟
- تعاني من آلام في البطن؟
- هل بقيت الأعراض كما هي أم ساءت؟
- خلال الأسابيع العديدة الماضية، هل تناولت مضادات حيوية ، أو أجريت لك عملية جراحية أو دخلت المستشفى؟
- هل يعاني أي شخص في المنزل من الإسهال ، أو تم إدخال أي شخص في المنزل إلى المستشفى في الأسابيع العديدة الماضية؟
- سبق أن تم تشخيصك بالإسهال المرتبط بـ المطثية العسيرة أو المضادات الحيوية؟
- هل تعاني من التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون؟
- هل يتم علاجك من أي حالات طبية أخرى؟
- سافرت مؤخرًا إلى مناطق بها إمدادات مياه غير آمنة؟
- هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن الأعراض؟
- ماذا، إذا كان أي شيء، ويبدو أن تتفاقم الأعراض الخاصة بك؟
ما يمكنك فعله في هذه الأثناء
أثناء انتظارك لموعدك، اشرب الكثير من السوائل للمساعدة في منع الجفاف، المشروبات الرياضية ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم (بيديالايت وسيرالايت وغيرهما) والمشروبات الغازية الخالية من الكافيين والمرق وعصائر الفاكهة خيارات جيدة.